1、您对医生的诊断和治疗水平满意吗？
2、您的医生每天都来查房、询问您的病情变化吗？对您提出的疑问或不适时，是否及时给予解答和帮助？
3、您对医生用您听得懂的方式告知（如检查方法、治疗方案、用药目的、副作用及自费项目等）满意吗？
4、您是否认识科室主任和管床医生，对他们的工作满意吗？
5、您在治疗期间是否出现过医务人员向您索要礼品、红包、有价证券的情况？
6、您对护士护理工作（如发药、清洁护理等）的满意程度。
7、您对护士操作技术（如打针、换药等）的满意程度。
8、你对办理入院手续便捷程度的满意度。
9、您对护理人员晨间护理、巡视病房、床边交接班情况的满意程度。
10、对住院处窗口服务是否满意？
11、对医院餐厅饭菜质量、 服务态度是否满意？
12、对我院停车及引导服务是否满意？
13、对我院电梯导引服务是否满意？
14、您的住院科室是
15、您是否认识管床护士和科室护士长，对他们工作是否满意？
16、满意的医生和护士
17、不满意的医生和护士
18、您的宝贵意见或建议：
19、您对该病区的医疗工作评价是多少分？
20、您对该病区的护理工作评价是多少分？
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