术前宣教

1、注意保暖，预防感冒，保持良好的心态、睡眠和休息，加强营养，进高热量高蛋白高维生素易消化吸收食物（如：牛奶、巧克力、新鲜蔬菜水果等）保持大便通畅，有利于手术的顺利进行及提高对手术的耐受力;吸烟者术前两周戒烟

2、皮肤准备：手术当天术前半小时备皮，清理手术区域的毛发，预防术后刀口感染

3、胃肠减压：术前需要从鼻腔插入胃管，利用负压吸引的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。便于对胃肠道吸出物进行观察，来判断病情

4、术前请在病房耐心等待，手术室工作人员会接您去手术室，进手术室后家属请在外面休息等待，以便术中医生与家属联系，手术所需时间各有不同，当您完全苏醒时已转送回病房。

术后宣教

1、体位：全麻术后，患者未清醒前要求去枕平卧位，头偏向一侧，完全清醒后可翻身垫枕采取半卧位。

2、饮食：手术后请您暂时不饮水不进食，医生会根据您的肠道恢复情况开出医嘱指导您进食。待肠蠕动恢复，胃管拔除后，可少量饮水，--半量流质--全量流质：如无渣的米汤，蔬菜汤、果汁、鱼汤、肉饼汤、玉米排骨汤、莲藕汤、山药汤、萝卜汤、蛋汤、木耳汤等，如无腹胀可逐渐过渡进半流质饮食：米粥、碎面条、藕粉、蛋羹、红薯泥、土豆泥等，之后再过渡到软食及普食。应注意少量多餐，避免胀气食物，进食易消化温和饮食，忌进坚硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。

3、管道护理及观察：术后管道比较多，有胃管、尿管、引流管，胃管应保持通畅，注意检查刻度，保持负压，不能随意拔出或插入，如胃管脱出，及时通知医生，禁止随意插入。引流管保持管道通畅，勿使其拉扯、反折或受压甚至脱落拔出，引流袋的放置应低于引流口30cm左右。腹腔引流管正常引出的液体为淡红色血性液体，如果24小时内引流液大于200ml且颜色鲜红，则警惕有内出血可能，请及时通知护理人员，另外腹部放置的引流管要求2小时左右从上往下挤压管道，防止血凝块堵管。有尿管者术后第二天需锻炼膀胱功能，将尿管夹闭，有尿意时放尿5分钟。

4、用药指导：手术后一般给予消炎、止血、补液治疗

5、活动：手术当天半卧位，每1-2小时翻身一次，手脚做抓握、屈伸运动；术后第一天坐起，床上活动，漱口、洗脸活动、做深呼吸、咳嗽运动，家属可帮助病人经常按摩身体和热水泡脚，梳头、促进血液循环；术后第二天可在床边站立，起床时家属需要在旁陪护以防摔倒。术后第3天可适当下床活动，循序渐进，量力而行。

6、密切观察生命体征，给予持续心电监护及吸氧，注意手指上血氧饱和度夹不要脱落，血氧饱和度夹子可以每一小时更换一个手指，数值不能低于90.监护仪报警灯持续闪烁红色，请家属及时通知护士。术后给氧，以促进机体恢复，请您的家属或陪护绝对禁止氧气旁有明火（如吸烟等），否则易引起爆炸。积极配合护士完成各项护理操作。

7、术后口腔及嘴唇干燥是麻药的正常反应，可以用温水漱口，也可以用毛巾擦拭。但是不提倡用棉棒擦拭嘴唇。

8、指导患者有效咳痰，定时翻身拍背以促进痰液排除，防止肺部感染。您可以先清嗓子，深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性地进行咳嗽，将气管内的痰有效咳出，这样可以预防肺部感染。

9、术后使用镇痛泵时，不要自己调节开关，活动时注意不要牵拉镇痛泵的线，防止脱出，不要让线打折扭曲。

“T”管引流的护理

一、目的：病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外瘘可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或置管溶石、排石，术后常规放置“T”型管引流。

护理

  (一)妥善固定 “T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，用胶布固定，“T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。  

(二)引流通畅  鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度， 平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后5～7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。 

(三)严格无菌操作，每日更换无菌引流袋。 

(四)评估记录  1.胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养。  2.术后24小时胆汁引流量300～500ml，色清亮，呈黄色或黄绿色，以后渐减至每天200ml左右。  3.黄疸逐渐消退。若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升。  4.观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠。  5.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理。  6.拔管  “T”型管放置10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/ 天，无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后立即开放引流24小时以减少造影后反应和继发感染。造影后1～2日可拔管。  7.拔管后嘱病人平卧，观察伤口渗出情况并观察有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。“T”型管拔出后残余窦道在24～48小时可自行闭合。   

常用药物宣教

1、 抗氧化剂维生素C：长期应用每日2-3g可引起停药后坏血病.

长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。快速静脉注射可引起头晕、晕厥。

2、 改善病人营养状况药：复方氨基酸注射液（18AA）：极个别病

人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。同所有的高渗溶液一样，从周围静脉注射时（尤其11.4%本品）有可能导致血栓静脉炎。

3、 补充钾制剂的氯化钾注射液：静脉滴注浓度较高，速度较快或

静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。

4、 抗感染药物注射用头孢西丁钠：不良反应一般均呈暂时性及可

逆性，主要的不良反应有：

偶见恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应。

偶见皮疹、荨麻疹、红斑、药热等过敏反应；罕见过敏性休克症状。

少数患者用药后可出现肝、肾功能异常。

（4）长期大剂量使用本品可致菌群失调，发生二重感染。还可能引起维生素K、维生素B缺乏。

5、抗厌氧菌感染药物奥硝唑氯化钠注射液：本品通常具有良好的耐受性，用药期间会出现下列反应：

（1）消化系统：包括轻度胃部不适（如恶心、呕吐）、胃痛、口腔 异味等。

（2）神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、运动失调、周围神经病、癫痫发作、意识短暂消失、四肢麻木、痉挛和精神错乱等。

（3）过敏反应：如皮疹、瘙痒等。

出院指导

1、 鼓励患者多下床活动，宣教早期活动的意义，工作较轻松者一

周后可回去上班。

2、 禁食期间宣教禁食的重要性并注意口腔清洁,可以进食期间宣

教进食低脂、高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食,少量多餐。并发糖尿病患者宣教糖尿病饮食和相关注意事项。

3、鼓励患者保持良好精神状态，积极应对疾病。

4、指导疼痛评估法,放松疗法及正确对待止痛药物使用。

5、宣教各引流管放置的目的、注意事项及T管的拔管指征。

6、宣教药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。

7、肺部感染患者,指导有效咳嗽，咳痰，多做深呼吸和呼吸功能锻炼。

8、出院后如有持续性腹痛，高热，切口红肿有渗液，黄疸等及时回院检查。

9、如果有不适，请及时联系我们！我们科室电话是6290125；医院的120联系电话是6232120，6237120。祝您早日康复。