一、入院宣教

主班护士迎接新病人，称体重后领病人到病房床前，责任护士接到主班护士通知，立即到病人床前，共同核对患者腕带，责任护士向病人做入院介绍:

大爷（阿姨）您好！您现在所住的科室是老年病二科,我们科属于综合性学科，集老年综合征的预防、诊断、治疗及康复、保健于一体，形成了富有特色的治疗体系。在老年痴呆、高血压、神经性耳聋、慢性阻塞性肺部疾病、冠心病、糖尿病各类脑血管疾病，如脑动脉供血不足、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

我是你的主管护士，我叫      ，有什么事可以随时找我。我们科室主任是何开兰，护士长是李爱玲，主管医生是      。您的腕带已戴好，上面有您的住院信息，不要随意摘下，我们做任何操作、查房时都要用它核对信息，以保证诊疗护理的准确性，要妥善戴好，万一不小心遗失，立即去住院处补办。一是我们做任何操作、查房时都要用它核对信息，以保证诊疗护理的准确，二是万一病人外出迷路，可通过出示腕带询问您所见到的医务人员，您会及时得到帮助，所以要妥善戴好，万一不小心遗失，立即去住院处补办。这是一套消毒后的病员服，一会儿请换上。

您现在住的是   病室   床，病床的床头设有床头灯、呼叫器，夜间如果上厕所您可以打开床头灯，避免夜间不开灯上厕所，这样容易发生跌倒。您更换液体打完针或有需要我们帮助时可以按呼叫器，我们的护士会马上过来。治疗带上有氧气、负压吸引的管道；还有供治疗用的插座，平时手机充电一定要在专用插座充电，不要在治疗带充电，不然这样会很危险。床的两侧有床档，必要时拉起，以免发生坠床，床尾有摇把，分别摇床头、床尾，摇把用完后一定归到原位，不然非常容易伤害到其他人。为了保持病房的整洁，请您在吃完饭后及时整理床头桌，桌上只留下热水瓶和水杯，洗手盆及多余的鞋子放于鞋架上，其他多余物品放于相应床号的壁橱内或及时带回家。病房有独立卫生间，卫生间内也备有呼叫器。请注意节约用水、保持卫生；门口内外分别是空调和灯开关，请注意节约用电；公共厕所处有标本接收盒，每天早上7:00之前放进去有人送检；护士站东边就是开水间、微波炉，24小时供应热水，要防止烫伤和滑倒，护士站有针、线、笔等日用品在护士站便民服务盒内。如果您住院期间有不适或其他的需要，请联系我们，我们的病房24小时都有医生和护士值班。如果您是医保病人，在非就餐时间外出请告知我们医护人员，以免医保处来检查找不到你；再就是为了您和他人的人身安全，不要在病区内使用电器、吸烟等，也不要携带太多的现金及贵重物品，以防丢失。宣教探视陪护制度（见下发制度）

二、疾病相关知识教育

定义：简称心衰，是指由于各种心脏疾病导致心室舒、缩功能障碍，引起的心排血量减少，造成静脉系统淤血、动脉系统缺血，从而出现的一组临床综合征。

临床表现：因肺循环系统或体循环系统淤血而引起的呼吸困难和水肿，按照发展速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多，以发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭

慢性心力衰竭的健康指导

一：疾病相关知识

1.定义：是大多是心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

2.基本病因：为各种心脏病

3.诱发因素：

（1）感染 呼吸道感染最常见、最重要的诱因，其次是感染性心内膜炎、全身感染等

（2）心律失常 主要为快速室率的心房颤动和其他各种快速性心律失常，其次为严重的缓慢性心律失常

（3）过度劳累和情绪激动

（4）血容量增加 如输血或输液过量或过快、摄入钠盐过多等

（5）妊娠和分娩

4.临床表现

临床上左心衰为常见，以肺淤血和心排血量降低表现为主，症状：（1）呼吸困难，程度不同的呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重时出现急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血( 3 )心排血量减低表现，有乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害表现。体征：心血管体征，常有交替脉、左心室增大、心率增快、心尖部舒张期奔马律和肺动脉瓣去第二心音亢进

右心衰竭以体循环淤血表现为主，症状;胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食欲减退、 呕吐等，是右心衰最常见的症状，体征，（1）水肿，（2）颈静脉充盈，怒张是右心衰的主要体征，肝静脉反流阳性则更具特征性，（3）肝脏增大（4）心脏体征，出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音，心率增快，可闻及舒张期奔马律

5.实验室及其他检查

1.胸部X线检查  2.心脏彩超

急性心力衰竭的健康指导

一：疾病相关知识

1、针对性急性心脏疾病病变而引起的心排血量显著、急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性 左心衰最常见，多表现为急性肺水肿和心源性性休克

2、临床表现：突发呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色沫痰，有窒息感，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗淋漓

3、急性肺水肿的抢救（1）立即协助病人端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担（2）遵医嘱吸氧，立即给予6-8L/分的高流量鼻导管吸氧，必要时机械通气腹辅助呼吸，氧气湿化瓶内加入30%-50%的酒精，可是肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气（3）缓解恐惧，鼓励病人说出自己的感受（4）遵医嘱给药，迅速开放2条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并观察疗效和不良反应（5）病情监测，严密监测血压、心率、呼吸、心电图及血氧饱和度，记录24小时出入量，注意观察患者意识、精神状态、皮肤颜色，湿度和肺部啰音情况。

三、 健康指导

1、饮食指导：以低热量、低钠、清淡、易消化、不胀气、富含维生素的食物，少量多餐，减轻心脏负荷，避免进食过量、过饱和刺激性食物，补充维生素C和微量元素，适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果和植物蛋白如豆类及其制品的食物，以增加食物纤维素的摄入。以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油，严禁暴饮暴食，防止便秘，忌浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。保持大便通畅，不可使用大量剂量液体灌肠。

2.休息：根据心功能情况安排休息和活动，心功能1级，不限制体力活动，日常活动与正常人一样，适当参加体育锻炼，心功能2级，适当限制体力活动，增加午睡时间强调下午休息可不影响体力劳动和家务活动，心功能3级，严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但日常生活可以自理或在他人的帮助下自理，心功能4级，绝对卧床休息，日常生活完全由他人照顾。

 3.用药指导

（1）利尿药物：准确记录24小时液体出入量，注意观察有无低血钾和电解质紊乱

（2）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作，常见的副作用是头痛，停药后症状即消失，必须在医生的指导下正规用药，并监测血压。

（3）正性肌力药物，主要为洋地黄类药物。

四、出院指导

1、适当的体力劳动和体育活动，指导病人及家属根据心功能情况制定活动目标及计划，维持心脏功能，建议病人平地散步、慢跑、打太极拳等，避免精神紧张、兴奋、保证足够的睡眠时间。

 2、强调低钠饮食对控制心衰病情的重要性，严格按医嘱安排食谱，适当进食高纤维素、低热量、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物，禁烟酒，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

3、用药指导，强调继续按医嘱用药，不能随意增减或撤换药物。

 4、指导自我监护，教会病人及家属观察判断病情，及时发现病情变化，每周监测体重，如体重增加，即使无水肿也警惕心衰，每日检查踝部水肿，如出现活动后气促，或食欲减退，夜尿增加，夜间平卧时出现咳嗽、气促等应及时拨打科室电话6230497或急救电话6232120、6237120