一、疾病宣教

（一）食管癌的病因、临床表现

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生在食管黏膜上皮或基底细胞。病灶由小逐渐变大，形成瘤状物堵塞食管腔，造成吞咽困难等症状。本病男性多干女性，发病年龄多在40岁以上。

病因：尚不明确，可能与长期进食含亚硝胺含量高的食物、微量元素缺乏、食管慢性炎症、真菌污染、吸烟、饮酒、遗传等因素有关。

临床表现：早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内有异物感。部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流质、流质饮食，严重者滴水不进并频繁呕吐黏液。患者逐渐脱水、营养不良、消瘦。晚期呈恶病质，常出现远处转移或严重的并发症，如疼痛、出血、声音嘶哑、呛咳、发热等。

（二）术前宣教

1、饮食调理：请选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食如奶、蛋等，不能进食时我们会通过静脉给您补充营养，必要时输血或血浆等。

2、入院第2天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于8点前放于本病区卫生间门口标本盒内。另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、ＣＴ、腹部彩超、胃镜等检查，腹部彩超、胃镜检查需禁饮食。

3、若果您吸烟，请立即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。

4、术前请您练习：①深呼吸：取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1：2～3，尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，7～8分钟／次。2②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部用力咳嗽。

5、手术前一日我们会给您做皮肤准备，去除手术区域的污物及汗毛，晚上洗澡（或擦洗手术部位），防止刀口感染。进行药物过敏试验。

6、术前一日可进流质，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前1日晚灌肠，防止术后呕吐及腹胀。

7、为保证您的休息，术前晚应用镇静剂。术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少麻醉药的副作用，打针前请小便，脱去内衣裤，打针后可能出现头晕、嗜睡，需防止摔倒，腕带戴在右手腕，若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中，手表及贵重物品应交家属保管。

 8、术前准备指导　注意口腔卫生，如口腔慢性病灶，术前应积极治疗，并保持口腔的清洁卫生。术前练习在床上平卧和半坐卧位排尿，避免术后尿潴留。练习床上使用便器，以备术后卧床期间排大便术前1日晚需清洁灌肠1次，说明灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀。术日晨需留置胃管。
（三）术后宣教

 1、体位指导　全麻未醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。麻醉清醒后可改为半卧位。

  2、饮食指导　告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后3-5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；告知患者停止胃肠减压14小时后，可先试饮少量水，术后5-6天进食全量清流食，每2小时100m1，6次／天。术后3周进食易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

3、呼吸道护理　指导向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸人、吸痰的意义，使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等以促进肺膨胀，改善换气。嘱患者有效咳嗽，咳嗽同时双手放在患者下胸廓部两侧保护切口，以减轻疼痛。

 4、引流管观察指导　告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。

 (1)告知患者保持胸腔引流管通畅，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防感染。如发现有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时通知医护人员。如无异常，术后1~3天给予拔除引流管。

 (2)保持胃肠减压管通畅，术后24~48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医护人员，胃肠减压管应保留3~5天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，保持引流通畅。

 5、切口观察指导　指导患者不要抓脱敷料，观察切口敷料是否完整。切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。

 6、疾病观察指导　术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症，达到有效镇痛。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。

 7、并发症观察　指导向患者讲解术后可能发生的并发症症状及注意事项，取得患者的配合。

(1)吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，也是造成术后死亡的主要原因之一。大多发生在术后5-10天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，立即停止饮食。

(2)术后出血：术后出血多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输人库存血、凝血功能障碍造成。一般发生在12小时内，主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。

(3)脓胸：由于手术分泌物污染胸膜引起，主要表现为发热、胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

(4)肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

三、药物宣教

1.抗感染药物注射用头孢西丁钠：不良反应一般均呈暂时性及可逆性，主要的不良反应有：

（1） 偶见恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应。

（2） 偶见皮疹、荨麻疹、红斑、药热等过敏反应；罕见过敏性休克症状。

（3） 少数患者用药后可出现肝、肾功能异常。

（4）长期大剂量使用本品可致菌群失调，发生二重感染。还可能引起维生素K、维生素B缺乏。

2.抗厌氧菌感染药物奥硝唑氯化钠注射液：本品通常具有良好的耐受性，用药期间会出现下列反应：

（1）消化系统：包括轻度胃部不适（如恶心、呕吐）、胃痛、口腔 异味等。

（2）神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、运动失调、周围神经病、癫痫发作、意识短暂消失、四肢麻木、痉挛和精神错乱等。

（3）过敏反应：如皮疹、瘙痒等。

3.平喘药：二羟丙茶碱 不良反应主要有心悸、心动过速、期前收缩、显著的低血压、面部潮红、室性心率失常，严重者可出现心力衰竭。也可出现头痛、烦躁、失眠、高血糖

4.抗氧化剂维生素C：长期应用每日2-3g可引起停药后坏血病。长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。快速静脉注射可引起头晕、晕厥。

5.改善病人营养状况药：复方氨基酸注射液（18AA）：极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。同所有的高渗溶液一样，从周围静脉注射时（尤其11.4%本品）有可能导致血栓静脉炎。

6.补充钾制剂的氯化钾注射液：静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。

四、出院健康指导
1、按时服用医生开的出院带药，定时复查。
2、出院后注意饮食的合理性，您应多食高热量、高蛋白、易消化的食物。少食多餐，每天5~6次，每次不要吃得过饱。流食少于300ml/次。不可暴饮暴食。(1)禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。(2)禁食粗糙、过硬、过烫的食物。(3)禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。(4)禁烟酒。
3、养成良好的睡眠习惯，睡觉要将肩背部垫高，上身保持一定角度（≥15度），并且睡觉前两小时不能进食，以防胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，造成返流性食管炎或肺部感染。
4、出院后若出现进食困难、憋气、伤口感染、伤口有渗出液等情况，应及时来院就诊。