一．入院宣教

主班护士迎接新病人，及时通知管床护士，与管床护士共同核对患者腕带并为患者佩戴在手腕上，立即给予连接心电监护、吸氧，取舒适体位，密切观察患者病情变化，管床护士及时完成卫生处置。待病人病情稳定，向患者进行宣教：您好，我是您今天的管床护士，我叫XXX，您叫我小周就可以，您现在入住的科室是重症医学科，我们科室主任是陈加峰，护士长是周雪梅，您的主管医生是郝栋梁，由于您现在身体抵抗力比较低，所以需要卧床休息，为了保证您尽快康复，我们科室不需要家属陪护，全天24小时都由我们医护人员为您服务，为了防止交叉感染和病情观察，您的衣服及物品全部交由您的家属，有什么事您随时叫我，我就在您的身边，请您放心。

   您的腕带已戴好，上面有您的住院信息，我们做任何操作、查房时都要用它核对信息，以保证诊疗护理的准确性，一定要戴好，不要随意摘下，万一不小心遗失，立即去住院处补办一根。

   如果您是医保或新农合患者，请您住院后携带住院卡片及身份证24小时内到一楼住院部办理。

   主班护士介绍一下病房的环境，每个床单元都配有床头桌、监护仪、氧气、负压吸引的管道、床头灯，必要的时候还有微量泵及呼吸机，由于仪器较多，为防电磁波干扰，影响治疗效果，您的手机不能带在身边，请您配合；为了防止发生坠床危险，我已为您拉起床档；我们科室餐厅内有微波炉，如果饭菜凉了请您不用担心。

监护室门外设有陪属室，为您的家属提供休息场所，陪属室对面有开水间和卫生间，24小时提供热水，要防止烫伤和滑到；为了您和他人的人身安全，不要在陪属室内使用电器、吸烟等，也不要携带太多的现金及贵重物品，以防丢失；监护室门口有门铃，如果您有什么需要随时按门铃与医护人员沟通。再就是为了营造良好的就医环境，请您不要大声喧哗，谢谢您的配合。

   探视制度：每周一至周六下午15:30到16:00为探视时间，探视时只允许一位家属探视，为了防止患者交叉感染，进入监护室必须要戴口罩、帽子、穿探视服并用手消毒凝胶消毒双手后方可探视；探视时请您控制好情绪，不要大声哭泣，以防影响患者的心情和其他患者及家属的情绪。

      管床护士为患者及家属介绍疾病的相关知识：

二．疾病宣教

（一）您是一位COPD患者，对于COPD的概念、病因及危险因素、临床表现，了解这些我们对COPD的疾病就有了初步了解。

1.概念  COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。

2.病因及危险因素

  一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。

3.临床表现

    （1）慢性咳嗽：为初起症状，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽。（2）咳痰：部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。（3）气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状。

    （4）喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状；胸部紧闷感通常于劳力后发生。

    （5）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和

焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。           

（二）饮食指导

      您最好吃一些高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，不要吃辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。

（三）用药指导

我们科室常用药物：

① 支气管扩张剂:沙丁胺醇、溴化异丙托品     

不良反应：恶心、呕吐、腹泻、头痛、兴奋震颤、心悸

② 糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙    

不良反应：库欣综合征、抵抗力降低、骨质疏松

③ 平喘药：多索茶碱、二羟丙茶碱、氨茶碱

不良反应：易激动、失眠、心动过速、心律失常呼吸心跳骤停

④祛痰药：盐酸溴己新   

不良反应：恶心、胃部不适

 (四)氧疗护理

持续低流量低浓度鼻导管吸氧，流量1-2L/min，浓度控制在30%以下；如果氧流量或氧浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重您的呼吸衰竭，所以氧流量您不要自行调节。

（五）心理指导

针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导，讲解疾病康复的例子，调动患者的积极性，指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。

（六）功能锻炼指导

1）腹式呼吸训练  

      取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率7～8次/min。反复训练，10～20min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。

2）缩唇呼吸训练  

      用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。

（七）并发症观察

（1）肺心病：主要临床症状是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难；安静时可没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等心衰症状。应密切观察患者肺部啰音情况，及时纠正缺氧，加强排痰，保持呼吸道通畅。

（2）自发性气胸：是由于肺泡破裂导致气体进入胸膜腔。表现为胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、血胸；应密切观察患者呼吸及血氧饱和度情况，若患者呼吸费力、憋喘明显、血氧饱和度急剧下降，听诊呼吸音减弱或消失，则可能发生了气胸，此时行床旁X线检查可诊断。出现气胸后根据肺压缩面积进行相应处理，肺压缩30%以下一般不做处理，以上需行胸腔穿刺。

（3）呼吸衰竭：抽取动脉血进行血气分析：PO2＜60mmHg伴或不伴PCO2＞50mmHg，是确定有无呼衰最有意义的指标。

（八）使用无创机械通气的护理

1.选择合适的面罩，避免面罩过紧，为了防止您的鼻面部压伤，我们使用压疮贴贴于您的面部2.在无创通气时指导患者用鼻吸气，用嘴呼气，少说话，以防止发生腹胀3.根据患者病情合理调节呼吸机湿化罐的温湿度，及时倾倒冷凝水4.正确调节呼吸机报警线范围，密切观察潮气量的改变，防止无效通气5.对于初戴者，应循序渐进，让患者适应，给予心理护理6.鼓励患者主动排痰，必要时给予吸痰

三．转科/出院/死亡指导

（一）转科指导

待病人病情好转后及时与相应科室联系，确认患者转科时，提前电话告知相应科室做好准备工作，收拾好病人所有的生活用具及随身物品，和家属说明转入的科室及时间，征求在院期间病人的意见和建议，告诉科室电话：6290157.备齐转运途中急救物品及药品，填写转入/转出交接单，与医生及患者家属共同转入相应科室，与相应科室做好病情、治疗及皮肤交接后方可离去。

（二）出院指导

1.戒烟  吸烟是诱发COPD的一个重要原因，也可加重您的咳嗽、咳痰，因此您出院后应做到戒烟。

2.药物治疗    出院后您应遵循医嘱继续服药。避免自行停药，以免加重病情。

3.长期家庭氧疗  可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。方法：鼻导管给氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间＞15h/天，维持在静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%。

4.预防感染  对于老年COPD患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，。保证充足的睡眠，加强锻炼，每天坚持1-2小时的户外运动，尽量避免去交通拥挤及人群密集的地方。保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。

5.呼吸肌锻炼指导  通过有效的呼吸肌锻炼可明显提高呼吸的肌力和耐力，如吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸等锻炼。也可以通过进行扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。

6.及时复查    6-12个月复查1次，如出现咳嗽加重、痰量增多粘稠、痰色变黄、气急加重、发热、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血时应及时就诊。

及时拨打科室电话6290157或急救电话6232120、6237120，在家属陪伴下及时到医院就诊。

（三）死亡出院指导

病人死亡后，及时给予尸体料理，将所剩物品全部交由家属，安慰家属，并与家属交代出院手续及死亡证明的办理，告知殡仪馆电话6227458，将尸体推至监护室西区走廊，待殡仪馆人员到达后乘用西区电梯离开，保证病室环境安全。