一．入院宣教

主班护士迎接新病人，及时通知管床护士，与管床护士共同核对患者腕带并为患者佩戴在手腕上，立即给予连接心电监护、吸氧，取舒适体位，密切观察患者病情变化，管床护士与家属及时完成卫生处置，并与家属进行皮肤交接。

主班护士：将患者家属引领至陪属室，为患者家属安排休息床位，向患者家属进行宣教，您好：您的家属现在入住的是重症医学科，我们科室主任是陈加峰，护士长是周雪梅，您的主管医生是郝栋梁，管床护士是张明英，由于患者现在病情重，所以入住了我们科室，我们科室不需要家属陪护，全天24小时都由我们医护人员为患者服务，为了防止交叉感染和病情观察，患者的衣服及物品全部交由您保管。为了为家属提供方便，我们陪属室门口有爱心服务袋，里面装有纸笔针线等生活用品，我们陪属室对面有开水间和卫生间，24小时提供热水，要防止烫伤和滑到；为了您和他人的人身安全，不要在陪属室内使用电器、吸烟等，也不要携带太多的现金及贵重物品，以防丢失；监护室门口有门铃，如果您有什么需要随时按门铃与医护人员沟通。再就是为了营造良好的就医环境，请您不要大声喧哗，谢谢您的配合。如果您是医保或新农合患者，请您住院后携带住院卡片及身份证24小时内到一楼住院部办理。

探视制度：我们周一至周六下午15:30到16:00为探视时间，探视时只允许一位家属探视，为了防止患者交叉感染，进入监护室必须要戴口罩、帽子、穿探视服并用手消毒凝胶消毒双手后方可探视；探视时请您控制好情绪，不要大声哭泣，以防影响患者的心情和其他患者及家属的情绪。  

管床护士向患者家属宣教：您好：我是1床张三的管床护士，我叫张明英，患者现在已经连接好心电监护及氧气，正在输液，请您放心。我现在向您介绍一下有关脑梗塞的相关知识，以及我们采取的护理措施。

 二．疾病宣教

1.脑梗死的概念：脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞.

2.病因及危险因素 （1）、高血压病（2）糖尿病（3）心脏疾病，（4）血脂代谢紊乱（5）短暂性脑缺血发作（TIA）（6）吸烟与酗酒。（7）血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降是缺血性中风的主要危险因素。（8）肥胖与超重。（9）年龄与性别，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加发病率亦有增加，一般来说女性发病率低于男性。

3.临床表现  占脑血管病60%~90%,好发于中老年人,多伴有高血压、冠心病或糖尿病,吸烟,酗酒，肥胖，高脂血症，高钠高脂饮食,体力活动减少为促发因素,有头痛、头晕等前驱症状,安静，休息时发病。

1、主观症状：头痛，头晕，头昏，眩晕，恶心呕吐，运动性和感觉性失语。

2、脑神经症状：双眼向病灶凝视，中枢性面瘫及舌瘫。假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

3、躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫，偏身感觉减退，步太不稳，肢体无力，大小便失禁等。

（二）脑梗死病人饮食指导

（1）合理饮食，以低盐、低脂、低胆固醇饮食、适量碳水化合物，丰富维生素饮食为原则。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。忌辛辣，戒烟酒，少食肥肉、奶油、蛋黄、动物内脏、鱼卵等胆固醇高的食物：多食瘦肉、鱼虾、豆制品，去皮鸡肉等。多吃富含纤维的食物，如各类蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、降低血胆固醇。每日饮水1000ml—2000ml，给予足够的蛋白质、维生素饮食，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。必要时可使用缓泻剂。指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。
    昏迷患者，无法经口进食，为加强营养，我们将进行鼻饲喂养，鼻饲喂养就是将胃管通过鼻腔插入患者的胃内，通过胃管为患者注入食物，我们喂饭的次数、时间、量在这都有温馨提示，请您按时将准备好的饭放在这个指定的地点，我们会按时来取放饭盒，监护室内配有微波炉，我们会及时为食物加热，保证食物温度适宜，鼻饲的食物如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤等。

(三)用药指导

(1)长时间服用阿司匹林抗凝治疗，可致胃肠道反应或溃疡，应告诉患者饭后服用。在用药的过程中，若有皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、或胃出血，请及时将信息反馈给医护人员，以便调整用药。（2）用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响疗效。(3)服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

（四）心理指导

针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导，讲解疾病康复的例子，调动患者的积极性，指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。

（五）功能锻炼指导

1、加强皮肤护理 脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪，而长期卧床加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。

2、促进肢体功能恢复的护理 病人卧床休息期间，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流; 急性期取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压，为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。

附：卧床病人的卧位指导

 1、为什么要摆放合适体位？

摆放合适体位时从治疗角度出发而设计的。早期摆放合适体位可为脑卒中卧床患者后期康复打下良好基础，不同程度降低患者致残率，减少了压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，提高患者生存质量。

 2、卧位摆放：

 患侧卧位

（1）、患侧在下，健侧在上，头部垫枕，背部垫枕，保持侧卧位。

（2）、头部保持自然舒适位。

（3）、将患肩拉出避免受压后缩，患臂下垫软枕，使患侧上肢充分前伸，手指伸展，掌心向上。

（4）、健侧上肢放于身上或枕头上。

（5）、健腿屈髋、屈膝向前，腿下垫软枕。

（6）、患腿髋关节内收内旋位，膝关节略屈曲。

健侧卧位

（1）、头部垫枕，胸前放一软枕。

（2）、患肩前伸，上肢有枕头支撑在胸前，腕、指关节伸展放于枕上。

（3）、换侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前另一枕上。

（4）、健侧肢体自然放置。

仰卧位

（1）、头部垫枕，不宜过高。

 (2)、患侧肩胛骨下放一软枕，使肩上挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向下，手指伸直并分开，整个上肢放于软枕上。

 (3)、患侧髋下放一枕，使髋内旋，臀部、大腿外侧垫以软枕，防止下肢外旋，膝关节下可放小枕，保持膝关节轻度屈曲。

 (4)、足底可适当放置枕头，示踝关节背曲，防止足下垂

3、日常生活能力训练:如刷牙，进餐，穿脱衣服,入厕,入浴等,指导家属协助患者训练。

三．转科/出院/死亡指导

（一）转科指导

待病人病情好转后及时与相应科室联系，确认患者转科时，提前电话告知相应科室做好准备工作，收拾好病人所有的生活用具及随身物品，和家属说明转入的科室及时间，征求在院期间病人的意见和建议，告诉科室电话：6290157.备齐转运途中急救物品及药品，填写转入/转出交接单，与医生及患者家属共同转入相应科室，与相应科室做好病情、治疗及皮肤交接后方可离去。

（二）出院指导

 1、戒烟酒、有规律的生活，老年人晨起睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防止低血压致脑血栓形成。

2、合理饮食，平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环。

3、坚持康复功能锻炼，正确摆放良肢位，被动关节运动，康复训练要循序渐进，持之以恒。

4、按医嘱用药，不要擅自停药或改药。

5、定期门诊复查：血糖、血压、血脂、心脏功能及神经功能恢复情况，积极控制脑梗死危险因素，防止脑梗死再发。

6、出现头昏、头痛、视物模糊、语言障碍、肢体麻木等症状时，必须在6小时内就诊。及时拨打科室电话6290157或急救电话6232120、6237120,在家属陪伴下及时到医院就诊。

（三）死亡出院指导

病人死亡后，及时给予尸体料理，将所剩物品全部交由家属，安慰家属，并与家属交代，出院手续及死亡证明的办理，告知殡仪馆电话6227458，将尸体推至监护室西区走廊，待殡仪馆人员到达后乘用西区电梯离开，保证病室环境安全。